Аннотация:

Цель. По данным литературы транспапиллярная установка билиарных стентов может приводить к увеличению гнойных осложнений процедуры. Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка риска осложнений при транс- и супрапапиллярном методах стентирования желчных протоков.

Материалы и методы. За период 1993-2011 г. чрескожное эндобилиарное протезирование выполнили у 85 больных (46 мужчин и 39 женщин) по поводу обтурационной желтухи опухолевой этиологии. Из них первичный рак или метастатическое поражение печени был у 57, рак головки поджелудочной железы у 16, внепеченочных желчных протоков у 12 пациентов. Проксимальный блок желчных протоков (Bismuth I) выявлен у 47, дистальный (Bismuth II и III) у 38 больных. Стенты были установлены супрапапиллярно у 71 (группа А) и транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку у 14 больных (группа Б). Использовали стенты Smart, Genesis, Precise (Cordis), Gianturco-Rosch-Z-stent, Za-Za (Cook), Wallstent (Schneider), Sinus-SuperFlex (Optimed), пластиковые эндопротезы.

Результаты. Осложнения, связанные со стентированием желчных протоков, развились у 11 пациентов (12,2%). В группе А осложнения были у 8 больных (11,8%) и включали: гнойный холангит (п=2), миграцию (п=2) или окклюзию стента (п=1), абсцесс передней брюшной стенки из-за подтекания желчи по пункционному каналу (п=1), образование биломы (п=1) и гемобилию (п=1). Холангит был купирован с помощью консервативной терапии у одного пациента, при гемобилии успешно выполнили механическую эмболизацию источника кровотечения. При окклюзии стента произвели установку дополнительного эндопротеза. У всех остальных больных для купирования осложнений успешно выполнили повторное наружно-внутреннее холангиодренирование.

У пациентов группы Б осложнения развились в двух случаях (14,2%). Окклюзия стента потребовала установки наружно-внутреннего холангиодренажа; при миграции эндопротеза ниже стриктуры коаксиально установили дополнительный стент.

Выводы. Эндопротезирование желчных протоков является относительно безопасным методом коррекции механической желтухи опухолевой этиологии. Число осложнений при транспапиллярном стентировании возникает не больше, чем при супрапапиллярном методе; в большинстве случаев они легко лечатся при своевременной диагностике.

Аннотация:

Цель: изучить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике заболеваний желчных протоков при ее использования совместно с процедурой чрескожного чреспеченочного наружно-внутреннего холангиодренирования.

Материалы и методы: обследовано 5 больных с механической желтухой предположительно злокачественной этиологии. ОКТ выполнялась во время или после операции ЧЧНВХД (5-14 сутки). Для морфологического подтверждения результатов использовалась внутрипросветная щипковая биопсия желчных протоков.

Результаты: ОКТ признаки злокачественного процесса обнаружены у 4 из 5 (80%) пациентов, у 1 пациента выявлена доброкачественная стриктура. Диагноз был подтвержден морфологически в 80% случаев и клинически в 20%. Чувствительность методики составила 100%.

Выводы: чрескожная чреспеченочная ОКТ является перспективной методикой для дифференциальной диагностики стриктур желчных протоков. 

Список литературы

1.     Поликарпов А.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. С.Петербург. 2006; 26 c.

2.     Шайн А.А. Рак органов пищеварения. Тюмень. Скорпион. 2000; 184-188.

3.     Soares K.C., Kamel I., Cosgrove D.P., et al. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management. Hepatobiliary Surg Nutr. 2014; 3 (1): 18-34.

4.     Madariaga J.R., Iwatsuki S.,Todo S. et al. Liver resection for hilar and peripheral cholangiocarcinomas: a study of 62 cases. Annals of Surgery. 1998; 227 (1): 70-79.

5.     Heimbach J.K., Haddock M.G., Alberts S.R. et al. Transplantation for hilar cholangiocarcinoma. Liver Transplantation. 2004; 10 (2): 65 -68.

6.     Денисенко А.Г. Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочнокишечного тракта. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород. 2006; 20c.

7.     Загайнова Е.В. Диагностическая ценность оптической когерентной томографии в эндоскопии. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2007; 27c. 

8.     Arvanitakis M., Hookey L., Tessier G. et al. Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures. Endoscopy. 2009; 41: 696-701. [PMID: 19618343 D0I:10.1055/s-0029-1214950].

9.     de Bellis M., Sherman S., Fogel E. L. et al. Tissue sampling at ERCP in suspected malignant biliary strictures (Part 2). Gastrointest Endosc. 2002; 56: 720-730 [PMID: 12397282 DOI: 10.1067/mge.2002.129219].

10.   Ross W.A., Wasan S.M., Evans D.B. et al. Combined EUS with FNA and ERCP for the evaluation of patients with obstructive jaundice from presumed pancreatic malignancy. Gastrointest Endosc. 2008; 68: 461-466 [PMID: 18384788 DOI: 10.1016/j.gie.2007.11.033].

11.   Шахова Н.М. Клинико-экспериментальное обоснование применения оптической когерентной томографии в медицинской практике Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. Н. Новгород. 2004; 19c.

12.   Демин В.В., Долгов С.А., Демин Д.В. Сравнение информативности оптической когерентной томографии и внутрисосудистого ультразвукового сканирования для оценки результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 35: 41- 42.

13.   Mahmud S.M., May G.R., Kamal M.M. et al. Imaging pancreatobiliary ductal system with optical coherence tomography: A review. World J Gastrointest Endosc. 2013; 5(11): 540-550. ISSN 1948-5190 (online).

14.   Tearney G.J., Brezinski M.E., Southern J.F. et al. Optical biopsy in human pancreatobiliary tissue using optical coherence tomography. Dig DisSci. 1998; 43: 11931199 [PMID: 9635607 DOI: 10.1023/A:1018891304453].

15.   Testoni P.A., Mariani A., Mangiavillano B. et al. Main pancreatic duct, common bile duct and sphincter of Oddi structure visualized by optical coherence tomography: An ex vivo study compared with histology. Dig Liver Dis. 2006; 38: 409-414 [PMID: 16584931 DOI: 10.1016/j.dld. 2006.02.014].

16.   Testoni P.A., Mangiavillano B. Optical coherence tomography in detection of dysplasia and cancer of the gastrointestinal tract and bilio-pancreatic ductal system. World J Gastroenterol. 2008; 14: 6444-6452 [PMID: 19030194 DOI: 10.3748/wjg.14.6444].

17.   Testoni P.A., Mariani A., Mangiavillano B. Intraductal optical coherence tomography for investigating main pancreatic duct strictures. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 269-274 [PMID: 17100970 DOI: 10.1111/j. 1572-0241. 2006.00940.x].